Entrevista del Dr. José Llorente Rivadeneira. Cardiólogo – Electrofisiólogo. Especializado en Buenos Aires – Argentina.

Es un prestigioso profesional experto en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas, posee una amplia formación en el exterior, aportando al desarrollo de nuestra comunidad; labor que ejerce del ejemplo de su Padre.
Actualmente realiza su trabajo profesional en diferentes hospitales, formando parte del Staff de médicos del OMNIHOSPITAL en el área de Cardiología; es médico asociado en el área de cardiología del Hospital Italiano de Buenos Aires y vocal principal de la Sociedad Ecuatoriana de Cardiología, tratante del servicio de cardiología del Teodoro Maldonado Carbo.
Recomienda, que todas las personas teóricamente sanas, se realicen un control cardiológico cada 6 meses o anual con el cardiólogo de su confianza, (si ve alguna alteración de ritmo cardíaco) para observar el comportamiento de su órgano cardíaco y tomar medidas correctivas cuando sean necesarias, según la patología que este padezca.
Aclara que los problemas cardíacos tales como: síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca, arritmias, muerte súbita e hipertensión pueden ser controlados con el tratamiento eficaz y oportuno.
Ha sido conferencista con temas como: Arritmias e insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular no valvular, visión de un electro fisiólogo, realidad de la anti agregación plaquetaria en la ciudad de Manta.

1. Cuéntenos Doctor: ¿Que lo motivó estudiar esta noble carrera de medicina y elegir la cardiología?
Siguiendo el ejemplo de mi padre, quien también es médico (Especializado en pediatría y salud pública), ejerciendo su profesión en vuestra ciudad pequeña de Chone (Manabí). Además tengo un familiar que presenta una patología arrítmica congénita, por lo cual desde joven siempre quise ser médico y posteriormente cardiólogo – electro fisiólogo (arritmólogo); y así poder ayudar a los que padecen de esta enfermedad.

2. Cuéntenos Doctor: ¿A lo largo de su carrera cual fue su fuente de inspiración?
Mi inspiración más grande siempre fueron mis Padres, que me enseñaron que todo lo que se hace con honestidad y sacrificio se siente mejor. Posteriormente el ver a mi Padre, atender a muchas personas que les agradecían por haberlos curados; después cuando ya era médico observé y palpé esta linda sensación de que todos tus conocimientos ayudaban a las personas con diversas patologías, principalmente las cardíacas, como el infarto agudo de miocardio, las taquicardias supraventriculares, ventriculares, bloqueos auriculoventricular completos, insuficiencia cardiaca.
En la FUNDACIÓN FAVALORO y en el (HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES) donde me formé de CARDIÓLOGO – ELECTROFISIÓLOGO Y ARRITMÓLOGO, sucedía que de cada patología que leía, me llegaban varios casos seguidos como para reforzarla, todo lo que aprendía y con la guía y orientación de mis tutores haciendo que me apasionara más lo que hacía.

3. ¿Cuáles son las novedades que se han incorporado en los últimos años en la tecnología cardiológica en nuestro país?
Cuando llegué al Ecuador, me encontré con una panorama adverso, principalmente en la región de la costa ecuatoriana, ya que no se creía que las patologías arrítmicas se curaban o corregían por medio de catéteres, como las taquicardias, por lo que con trabajo y éxitos continuos, los colegas comenzaron a comprobar, que esto era posible. Esto dio motivo para que se adquirieran equipos de última generación para la cura de las arritmia, como son: los polígrafos Work Mate de San Jude Medical, que permite filtrar y mejorar la capacidad de ver los electro gramas endocavitarios, para una mejor compresión diagnóstica y por ende realizar una mejor terapéutica ablativa (quemar a 70 grados de temperatura los focos arrítmicos del corazón) en las ablaciones simples y sistema de navegación tridimensional llamado EN SITE que permite reconstruir la cavidad en estudio auricular y ventricular, para lograr una mejor identificación de los focos arrítmicos en estudio o problemas y así poder eliminarlos, como son las fibrilaciones auriculares, los aleteos auriculares, típico o atípicos, las taquicardias auriculares, arritmias ventriculares, como son extrasístoles, las taquicardias ventriculares no sostenidas y poder hablar de una curación de las mismas con una tasa de éxitos muy alta cercana al 98%, además en el país ya hace mucho tiempo se colocaban dispositivos de estimulación cardiaca o los denominados marcapasos pero en versiones muy viejas o antiguas que no iban a la vanguardia de la tecnología actual, por lo que comenzamos a mejorar estos, solicitando dispositivos como software que estén en uso actual en el mundo moderno como los dispositivos razonables, compatibles con resonancia cardiaca en pacientes determinados con funciones mejoradas que permitan mayor durabilidad de los mismos.

4. Doctor: ¿Qué es la electrofisiología?
Es una subespecialidad de la rama de cardiología, que permite el diagnóstico y terapéutica correcta de las arritmias, sea esta en forma invasiva o no invasiva (ablación por catéteres de focos arrítmicos) implante de marcapasos o cardiodesfibriladores para la prevención de muerte súbita o terapia de re sincronización cardiaca, para la optimización en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca refractarios al tratamiento médico.
Hablemos del síndrome coronario agudo.

5. ¿Cuáles son las causas del síndrome del coronario agudo?
Los denominados síndromes coronarios agudos, son un desbalance entre la oferta y la demanda de oxígeno al miocardio, debido a una obstrucción a nivel de las arterias coronarias provocadas en el mayor de los casos por una placa de ateroma que se rompe y forma un trombo ocluyendo a la misma, generando una sensación de dolor precordial o retro esternal de gran intensidad que se desencadena por el esfuerzo físico, que ceden con el reposo o no y que presentan cambios electrocardiográficos en el electrocardiograma, que si no es detectada a tiempo aumenta el riesgo de muerte de las personas que lo padecen por lo que necesitan un tratamiento urgente.
Las personas obesas, sedentarias, que fuman que tienen malos hábitos alimenticios, hipertensos, mal controlados etc, son los más propensos a padecer de este síndrome.
En la actualidad, se recomienda que las personas mayores de 40 años, tengan un control cardiológico cada seis meses y anual con exámenes como son ekg, holter de presión, una prueba de ergonométrica graduada y tratamientos afines para los mismos.

Hablemos de la insuficiencia cardiaca
6. Doctor: ¿Que es la insuficiencia cardiaca y cuál es la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca?
Particularmente la defino como la catástrofe de todas las causas cardiacas, porque es la fase final de todas las patologías del corazón y que una vez presentada en el 97% de los casos tiene daño estructural de su corazón, la cual es irreversible el 50% de los pacientes que la padecen se mueren.
Como concepto general es la incapacidad del corazón como bomba para poder bombear sangre y por ende nutrientes a todos los tejidos del cuerpo en fase de metabolización, generando la falta de aire, incapacidad para dormir, porque le falta de oxígeno en la noche ya que los pulmones se llenan de agua, así como los miembros inferiores, disfunción hepática y renal por isquemia prolongada, con lo cual altera la calidad de vida de todos los pacientes que la padecen.

Hablemos de la arritmia
7. ¿Qué es una arritmia cardiaca? ¿Qué tipos existen y cuáles son las más frecuentes?
Una arritmia cardiaca es una alteración del impulso cardiaco normal provocado por un foco de actividad ectópica a nivel del corazón que genera una aberración del mismo, o actividad eléctrica del corazón, esta se puede presentar como una irregularidad del latido cardiaco seguido de una pausa compensadora como es en la extrasístoles, sean estas supra ventriculares o ventriculares. Las denominadas taquicardias que el corazón late hasta 250 veces por minutos, generando palpitaciones, dolor precordial, o pérdida del conocimiento según del tipo de taquicardia en que se encuentre. Cuando los latidos cardiacos muy bajos o lentos lo que denomina bradicardias, se dan por las denominadas enfermedades del sistema de conducción del corazón, como es el nódulo sinusal, el nódulo aurículo ventricular, los cuales provocan fatigas, lipotimias, presincopes o los denominados sincope o perdida súbita del conocimiento que si no existen causas secundarias que las justifiquen, de necesitaría la colocación de un marcapasos o en situaciones especiales un cardiodesfibrilador, re sincronizador cardiaco (marcapaso especiales) para evitar la muerte arrítmica y optimizar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

8-¿La arritmia se puede detectar con la toma del pulso?
Todas las arritmias se pueden detectar mediante la toma del pulso, pero a veces suelen ser difíciles de tomar en el momento adecuado. Si alguien se nota que su pulso es irregular o es menor a 60 lpm o mayor a 110 lpm debería consultar para determinar si existiera algún trastorno del ritmo, siempre y cuando sean estos sintomáticos.
Las arritmias que se detectan por la toma del pulso son las extrasístoles ventriculares, las fibrilaciones auriculares, los bloqueos aurículo ventriculares o enfermedad del nódulo sinusal.
En la actualidad se están realizando las ablaciones de todo tipo de arritmia en el mundo y gracias a Dios acá en Guayaquil, también lo estamos realizando con un éxito muy comparable a centros internacionales, siempre apoyados con la tecnología de última generación que en la actualidad nosotros la contamos y hemos realizado cerca de 300 ablaciones desde nuestra llegada en el Ecuador con una tasa de éxito del 97%, incluyendo ablaciones del aislamiento de las venas pulmonares; para el tratamiento de la fibrilación auricular, aleteos auriculares tanto típicos como atípicos, que como se sabe son causantes de muchos de los accidentes cerebro vasculares o acv, internaciones por insuficiencia cardíaca, aumentan las tasas de muertes en el mundo, porque junto con otros factores de riesgo incrementan la tasa de eventos adversos; Así también se realizan ablaciones en los denominados síndromes de Wolf Parkinson White, taquicardias auriculares, por reentrada nodales, extrasístoles ventriculares en corazones tanto sanos como enfermos (post infarto agudo de miocardio, miocardiopatías dilatados, en pacientes con defectos congénitos), etc.

Marcapasos
9. ¿Qué es el marcapasos? ¿Quiénes lo utilizan?
Son dispositivos que suplen la actividad eléctrica del corazón cuando éste se encuentra enfermo, permitiendo que cumpla su actividad como bomba. Están compuestos por un generador que es una computadora especial que permite cumplir las principales funciones del mismo, como son la estimulación (que es la generación de una actividad eléctrica, propagada o un latido cardiaco a partir de una descarga eléctrica) de censado que es la capacidad de ver la actividad eléctrica del corazón normal y evitar la estimulación necesaria, así como programaciones especiales como las denominadas controles de captura o auto capturas y autoajustes, que permiten asegurar un impulso con la energía mínima necesaria o dar seguridad de captura al fallar la misma y por ende de un latido, dando la seguridad para el paciente y que este no falle sus funciones de desfibriladores o de terapias de re sincronización cardíaca, que son útiles para la prevención de muerte arrítmicas o para mejorar el gasto cardiaco en condiciones especiales como es la insuficiencia cardíaca, además del generador los marcapasos están compuestos de dos o tres catéteres que permiten transmitir y cumplir las funciones que antes mencionamos.
Actualmente se está aplicando marcapasos sin catéter instalados por vía endo vascular en pacientes con patologías determinadas, con las mismas tasas de éxito que los marcapasos actuales y que estamos solicitándolos para poder implantarlos en nuestro país. Los marcapasos están indicados en pacientes con las denominadas bradiarritmias o bradicardias extremas, que son el bloqueo auriculo ventriculares, enfermedades del nódulo sinusal, que son Patologías que hacen que la cantidad necesaria de sangre no llegue a los diferentes órganos, como el cerebro, el propio corazón, extremidades inferiores y los pacientes presenten fatiga, debilidad extrema, pre sincope o sincopes (Perdidas súbitas del nivel de conciencia) por bradicardias o latidos cardiacos muy bajos.

El sedentarismo y la obesidad están estrechamente relacionados con la aparición de enfermedades cardiacas y respiratorias.
10. ¿El tabaco es uno de los principales factores de riesgo para sufrir una enfermedad cardiaca?
Si, el tabaco es un factor de riesgo cardiovascular por alterar las propiedades fisiológicas del endotelio vascular, permitiendo el desarrollo de placas de ateroma a nivel de todo el sistema cardiovascular, dando lugar a que las personas sean más propensas a sufrir de un infarto agudo de miocardio, de un accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica, daños a nivel renal, además de las lesiones que genera en el parénquima pulmonar, alterando la hematosis normal de los mismos, dando lugar a las presencias de la bronquitis crónicas, enfermedades pulmonares crónicas, neumonías, etc.

11. La cafeína y la teína ¿Cómo pueden afectar?
La cafeína es un estimulante de la actividad adrenérgica o adrenalina del cuerpo y por ende el exceso de la misma puede generar en forma crónica daños en las arterias en general pero principalmente en el corazón, si este ya tiene un daño previamente establecido.

12. ¿En qué medida afecta el estrés?
Es lo mismo que la cafeína este aumenta los niveles de adrenalina y noradrenalina en el cuerpo, así como diferentes antioxidantes naturales que hacen más propensas a las personas de padecer enfermedades cardiovasculares.

13. Doctor: ¿El estrés favorece infartos de miocardios?
Claro que sí, aumenta los niveles de adrenalina y noradrenalina en el cuerpo y permiten que se rompan las placas de ateroma en las arterias coronarias y desencadenen eventos catastróficos como es el infarto y el riesgo de muerte que este conlleva si no es tratado a tiempo.

14. ¿Qué consejos le daría a nuestros lectores de Revista Exitosa, de cada cuanto tiempo debería revisarse una persona el corazón, para que se le pueda diagnosticar si padece una arritmia e iniciar el tratamiento cuanto antes?
Se recomienda que todas las personas sanas o teóricamente sanas, realicen un control cardiológico anual con su cardiólogo de confianza, si ve alguna alteración de ritmo cardiaco. A mis pacientes les hago controles cada 3 a 4 meses para poder observar el comportamiento de sus patologías y tomar las medidas correctivas cuando sean necesarias; en cuanto a los que sufren de arritmias, si son muy jóvenes intento curarlas a todas por medio de la ablación, siempre y cuando sean muy sintomáticas o afecten la calidad de vida de mis pacientes, sino las controlo cada 4 meses igual con exámenes cada 6 a 12 meses, según la patología arrítmica que este padezca.

Más personal:

Libro: De medicina muchos
Personaje favorito: Mi Padre, por el esfuerzo y sacrificio que hizo para conseguir lo que quiso y por lo que siempre me inculcó: ser mejor cada día y lograr con responsabilidad y honestidad todas las cosas que quería conseguir.
Deporte: Fútbol (Emelec)
Comida preferida: Muchas como: El Ceviche mixto, desayuno de mi Chone querido con el queso fresco, café pasado, plátano o verde asado, estofado de gallina en olla de barro, etc.
Película favorita: El patriota
Mayor pasión: Mi familia
Color preferido: Azul

TRAYECTORIA:

EXPERIENCIA PROFESIONAL

• 2001 – 2003 Médico adscrito en el Hospital Luis Vernaza de Guayaquil.
• 2004 – 2005 Médico interno (Internado rotativo) en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo.
• Octubre 2005 – Octubre 2007 Director Médico del sub-centro de salud de la parroquia de Santa Rita de Chone, Manabí – Ecuador.
• Febrero 2007 – Febrero – 2008 Médico residente del Hospital napoleón Dávila Córdova – (Medicina interna y terapia intensiva).
• Marzo 2009 – diciembre 2010 – Médico concurrente con régimen residencia en el Hospital Universitario fundación Favoloro de Buenos Aires Argentina (40 horas semanales) y más de 2000 horas de prácticas.
• 2011 – 2013 Médico de guardia de terapia intensiva del sanatorio Guemes de Buenos Aires Argentina (36 horas semanales y fines de semana).
• 2011 – 2013 Médico Felow en electrofisiología cardiaca y dispositivos (ablaciones de arritmias con sustratos simples y complejos con sistemas de mapeo tridimensional in site, mcp, cdi, trc-cdi) en el Hospital Italiano de Buenos Aires (40 horas semanales de Lunes a viernes y más de 2000 horas de prácticas al año).
• 2011 – 2013 Médico asociado en el área de cardiología del Hospital Italiano de Buenos Aires (Consultorios de cardiología en el periférico del Hospital Italiano Flores con 20 horas mensuales).
• 03/2014 Cardiólogo – Electrofisiólogo del Hospital Teodoro Maldonado Carbo Guayaquil – Ecuador.
• 2014 Cardiólogo – Electrofisiólogo del OMNIHOSPITAL Guayaquil – Ecuador.
• 2014 Cardiólogo – Electrofisiólogo del Grupo Clínica Kennedy Guayaquil-Ecuador.
• 2016 Vocal principal de la Sociedad Ecuatoriana de Cardiología.

FORMACIÓN ACADÉMICA

• 1998 – 205 Facultad de medicina de la (Universidad de Guayaquil)
• 2009 – 2010 (Universidad de Favaloro) carrera de especialista en cardiología.
• 2011 – 2013 Fellow de electrofisiología del (Hospital Italiano de Buenos Aires).
• 2011 – 2013 carrera de especialista en electrofisiología y dispositivos cardiacos de la (Universidad de Buenos Aires).

PRESENTACIONES EN CONGRESOS

• Rol de la resonancia magnética cardíaca en pacientes con arritmia ventricular frecuente y ecocardiograma doppler normal.
• Dr. Maldonado, Sebastian/de Estefano, Luciano/Pérez/ de Arenaza, Diego/Maid, Gustavo Fabián/Perez etchepare, Raúl/Llorente, José/Pietriani, /Falconí, Mariano Sac 2012.
• Seguimiento a largo plazo de pacientes con marcapasos. Diferencias en la prevalencia del tipo de marcapasos y la incidencia de complicaciones en>y * Maldonado, J. Llorente, r. Peréz etchepare, Posatini, V. Kutowicz, r. Batellini, a. Cagide, g. Maid 1) Servicio de cardiología, 2) Servicio de cirugía cardiovascular. Hospital Italiano de Buenos Aires Sac 2012.
• XLVIII Jornadas internacionales de cardiología del 9-11 de julio con el tema arritmias e insuficiencia cardiaca, conferencista.
• Jornadas cardiológicas Portoviejo 8-9-10 de agosto del 2015 con el tema: Fibrilación auricular no valvular, visión de un electrofisiólogo, conferencista.
• Conferencia de muerte súbita en las jornadas médicas de insuficiencia cardíaca 07/05/2016 – Cardiodesfibriladores en prevencio de muerte súbita, a quienes sí y en quienes no.

CURSOS Y CONGRESOS

• Febrero, agosto del 2006 curso de educación médica continua (40 horas).
• Junio 2006 seminarios en la actualización del Chagas, leishmaniosis y paludismo (30 horas).
• Manta. Mayo 2006 congreso internacional de la arteriosclerosis (30 horas).
• Portoviejo, junio 2005. Jornadas internacionales de cardiología (32 horas).
• Quito, octubre 2007. Congreso Ecuatoriano de Cardiología (40 horas).
• Buenos Aires, Argentina 2009 Congreso Argentino de Cardiología (40 horas).
• Buenos Aires, Argentina 2010 Congreso Argentino de intervencionismo (40 horas).
• Buenos Aires, Argentina 2011.- Congreso Argentino de Cardiología sac (40 horas).
• Buenos Aires, Argentina 2011.- Congreso Argentino de estimulación cardiaca sac (30 horas).
• Buenos Aires, Argentina 2012.- Congreso Argentino de Cardiología sac (40 horas).
• Buenos Aires, Argentina 2014.- Congreso Argentino de Cardiología sac (40 horas).
• Junio del 2015.- Congreso Europeo de estimulación cardiaca y electrofisiología de la sociedad europea de cardiología – EHRA EUROPACE-CARDIOSTIM 2015.
• XLVIII Jornadas Internacionales de cardiología del 9-11 de julio con el tema arritmias e insuficiencia cardiaca, conferencista.
• Jornadas Cardiológicas Portoviejo 8-9-10 de agosto del 2015 con el tema: Fibrilación auricular no valvular, visión de un electro fisiólogo, conferencista.
• Jornadas cardiológicas Portoviejo 8-9-10 de agosto 2015 con el tema: Realidad de la anti agregación plaquetaria en la ciudad de (Manabí), una provincia en evolución, conferencista.

Contacto:

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Guayaquil – Ecuador